আমি মন্টু চাকমা (MANTU CHAKMA), জন্ম তারিখ- ০৮/১০/১৯৯৪;খ্রি: জাতীয় পরিচয় পত্র নং-৬৪১৬২৬০৯১৪,পিতা- শুক্রাচার্য চাকমা, মাতা- জ্যোসনা চাকমা, ঠিকানা :- বরকলক,১৫০ নং দুদুম্যা মৌজা, ডাকঘর : জুরাছড়ি -৪৫৬০, উপজেলা – জুরাছড়ি, জেলা- রাঙ্গামাটি পার্বত্য জেলা, ধর্ম বৌদ্ধ, জাতীয়তা – বাংলাদেশী এই মর্মে হলফপুর্বক ঘোষণা ও প্রকাশ করিতেছি যে,
১।আমি হলফকারী একজন প্রাপ্ত বয়স্ক ব্যক্তি হই।যে কোন বিষয়ে হলফান্তে সিদ্ধান্ত গ্রহণ করার আইনগত আমার ক্ষমতা ও অধিকার রহিয়াছে। আমার ঘোষণাকারীর পুত্র টিপু চাকমা, পিতা – মন্টু চাকমা ( MANTU CHAKMA),ঠিকানা:- বরকলক১৫০ নং দুমদুম্যা মৌজা, ডাকঘর : জুরাছড়ি -৪৫৬০,উপজেলা -জুরাছড়ি, জেলা – রাঙ্গামাটি পার্বত্য জেলা এর চট্টগ্রাম বোর্ড হইতে প্রদত্ত(ক)(Admit Card) Junior School Rool No- 640601, Registration No-2314640601 তে পিতার নাম মন্টু চাকমা ইংরেজিতে (MANTU CHAKMA)এর স্থলে মন্টু চাকমা ইংরেজিতে (MONTU CHAKMA) লিপিবদ্ধ করা হইয়াছে।
উল্লেখ্য যে, আমার জাতীয় পরিচয় পত্র নং- ৬৪১৬২৬০৯১৪ তে মন্টু চাকমা ( MANTU CHAKMA) লিখা আছে। যাহা সঠিক ও শুদ্ধ।

৩। আমার পূত্রের জে,এস,সি ২০২৩ এডমিট কার্ড, রেজিমেন্টের কার্ড, নম্বর পত্র,সার্টিফিকেট এ পিতার নাম মন্টু চাকমা ইংরেজিতে MANTU CHAKMA লিপিবদ্ধ হইবে।
৪। অদ্য হইতে আমার পুত্রের জে,এস,সি- ২০২৩ এডমিট কার্ড,রেজিষ্ট্রেশন কার্ড,নম্বর পত্র,সার্টিফিকেট সনদ পত্রসহ সকল সকল সনদ পত্রে পিতার নাম মন্টু চাকমা ইংরেজিতে MONTU CHAKMA এর স্থলে মন্টু চাকমা ইংরেজিতে MANTU CHAKMA হিসেবে সংশোধিত হইলে ভবিষ্যতে কোন আইনগত সমস্যার উদ্ভব হইলে আমি ঘোষণাকারী দায়ী থাকিব।
৬। আমি সেচ্ছায় স্বজ্ঞানে কাহারও প্ররোচনা ব্যতিরেকে অত্র হলফনামা সম্পাদন করিলাম।

;সংশোধন যোগ্য:
ভুল: পিতার নাম:মন্টু চাকমা, ইংরেজিতে: MONTU CHAKMA.
সংশোধিত / শুদ্ধ নাম: পিতার নাম: মন্টু চাকমা, ইংরেজিতে : MANTU CHAKMA.
সত্য পাঠ:
উপরোক্ত বক্তব্যসমূহ আমার জ্ঞান ও বিশ্বাস মতে সত্য জানিয়া অত্র হলফনামায় আমার নিজ নাম স্বাক্ষর প্রদান করিলাম।